醫改普惠牧民群眾

pRW中國藏族網通

醫改普惠牧民群眾。本報記者 張地委 攝    pRW中國藏族網通

一個個新建的村衛生室在廣大農牧區投入使用,基層醫療衛生機構全部實施基本藥物零差率銷售,全省16.3萬名大病患者“治得起重病、進得了醫院”……pRW中國藏族網通

2015年,我省全面啟動實施國家綜合醫改試點工作以來,各地各部門敢為人先、攻堅克難,通過“三醫聯動”整體推進,以探索建立符合省情的基本醫療衛生制度為目標,將深化公立醫院改革、完善分級診療制度、深化醫保支付方式改革作為重點,統籌推進醫療服務、醫療保障、藥品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革。在公立醫院改革、大病醫療保險、分級診療制度等八個方面走在了全國前列。pRW中國藏族網通

青海地域廣袤,天高地闊,但是在財政上卻是“小省”。然而,就在常人眼中的這個“老少邊窮”地區,在新醫改中卻“不畏浮云遮望眼”,在全國率先建立了大病醫療保險制度、全面實施分級診療制度、實施城鄉居民醫保統一管理、推行“先住院后結算”醫療服務新模式,為全國醫改提供了可借鑒、可復制的“青海樣本”。pRW中國藏族網通

織就全民基本醫療保障安全網    pRW中國藏族網通

郝曉媛是尖扎縣的一名個體經營戶,去年10月,她的父親因心臟病到省人民醫院住院治療。出院結算時,她一下愣住了———住院總共花費13000元,可是個人只需要承擔900元!她懷著感恩的心情說:“如果不是國家的政策好,我們家早就垮了。”pRW中國藏族網通

郝曉媛的父親是一位年過七旬的普通退休老職工,也是一名患冠心病、高血壓、糖尿病等多種重性慢性疾病的“老病號”。這些年來,他看完西醫看中醫,每年光門診的藥費就得花一萬多,幾年下來,家底兒被掏了個精光不算,還欠下了親戚朋友不少錢。pRW中國藏族網通

2009年,我省全面實施新醫改。郝曉媛家的日子開始慢慢好過起來———住院報銷比例逐年提高。從那以后,郝曉媛的父親就成了醫院的常客,有事沒事總愛來查查身體,量量血壓,再不舒服點就趕緊來住院。pRW中國藏族網通

“脫貧三五年,一病到從前。”看病難、看病貴、看病遠,因病返貧、因病致困的窘況,一度成為我省廣大群眾的一塊心病。如今,隨著我省醫改的不斷“放大招”,醫療保障與救助不斷取得突破,使橫在群眾就醫需求前的那道“坎兒”變得越來越小。pRW中國藏族網通

從醫療保障與救助的層級結構來看,省衛生計生委主任張進京將其歸納為“四道防線”———第一道是基本醫療保障,第二道是大病醫療保險,第三道是醫療救助,第四道是疾病應急救助。pRW中國藏族網通

第一道“防線”是基礎,第二道“防線”為補充,第三道“防線”來兜底,第四道“防線”做托底———pRW中國藏族網通

截止到目前,全省城鄉居民醫保人均籌資標準達610元,參保率達98%以上;pRW中國藏族網通

基本醫療住院費用政策范圍內報銷比例,從改革前的45%提升到78%;pRW中國藏族網通

城鄉居民個人衛生支出占衛生總費用的比例從2010年的30.01%下降到26%,醫療費用負擔進一步減輕,住院統籌資金最高支付限額提高到10萬元,達到當地居民可支配收入和農民純收入6倍以上……pRW中國藏族網通

所有的投入,都是為了改善民生。pRW中國藏族網通

截止到目前,我省已經實現城鄉居民醫保住院保障待遇統一,2013年,將城鎮居民醫保和新農合并軌,實現城鄉居民醫保的籌資標準、政策待遇、醫保目錄、市(州)級統籌、城鄉居民醫療保障卡一、管理部門“六統一”;實現了基本醫保、大病醫療保險、醫療救助、疾病應急救助幾項制度的無縫銜接,消除了城鄉制度差異,實現了普惠公平。pRW中國藏族網通

所有的改變,都是為了群眾健康。pRW中國藏族網通

大病保險覆蓋全省 讓人人都看得起病    pRW中國藏族網通

今年春節前夕,正當千家萬戶張燈結彩,準備喜迎佳節的時候,家住西寧市城西區杜女士的哥哥卻因重度肺部感染一直在西寧市第二人民醫院住院。由于病情過重,最終哥哥還是離世了,留下來的是因這場大病陷入沉痛之中的家人和32萬元待結的醫療費用。pRW中國藏族網通

在醫院門診大廳的醫保結算窗口,杜女士拿著結算單簡直不敢相信———哥哥的總醫療費用是32萬余元,基本醫療保險統籌支付了10萬元,大病醫療保險補償金額補償了將近16萬元。pRW中國藏族網通

“也就是說,我們自己只需要支付六萬多。”據杜女士介紹,哥哥沒有固定的經濟來源,全靠打工養家,嫂子又沒有工作,家里幾乎沒有什么積蓄。這次因為哥哥的病,全家都做好了借錢的準備。pRW中國藏族網通

雖然還陷于哥哥去世的悲痛中,但杜女士心中輕松了不少。“但是現在,因為好政策,我們基本上不用借錢了!”pRW中國藏族網通

杜女士口中的“好政策”,正是我省“高籌資標準、高報付比”的大病醫療保險制度。pRW中國藏族網通

我省是全國首個大病保險實行全省統籌的省份。從2012年12月起,本著“基金可承受、政策可持續、負擔可減輕、責任要共擔”的原則,啟動實施了覆蓋全省城鄉居民和城鎮職工的大病醫療保險制度。城鄉居民和城鎮職工大病醫療保險籌資標準人均分別為50元和60元,所需資金從城鄉居民醫保與城鎮職工統籌基金或結余基金中支出,不額外增加群眾經濟負擔。pRW中國藏族網通

“大病保險推行以來,最顯著的變化就是是小病扛、大病拖的現象明顯減少,省上的三甲醫院以前來看病的以干部和城鎮職工居多,現在農民和牧民也日漸多了起來。”省衛生計生委副主任王曉勤深有感觸。pRW中國藏族網通

目前,全省累計為16.3萬名大病患者支付大病醫保費用7億多元,有效緩解了大病患者因病致貧、因病返貧現象的發生。pRW中國藏族網通

還不止這些,我省城鄉居民的住院費用在基本醫保報銷之后,超過5000元起付線的自付部分,還能按照80%的比例進行“二次報銷”,且“上不封頂”———這給看病的老百姓又吃了一顆“定心丸”。pRW中國藏族網通

省衛生計生委主任張進京認為,大病醫療保險制度與中央精準扶貧方略提出的開展醫療保險和醫療救助等社會保障兜底的政策指向高度契合,經過三年的實踐檢驗,可行可靠可鑒。 pRW中國藏族網通

分級診療為“看病難”破冰    pRW中國藏族網通

趙剛一家住在海南藏族自治州西南部的興海縣,為了帶父親治療中風后遺癥,常常要坐4小時的車,趕去西寧市的大醫院,“省城的醫院專家多、水平高,看病放心啊。”趙剛說。pRW中國藏族網通

可現在“分級診療”政策一實行,趙剛一家人有點摸不著頭腦了:“以前想去哪就去哪看病,可是現在怎么就不能隨便去大醫院看病了呢?”pRW中國藏族網通

2013年,我省全面實施分級診療制度,各級醫療機構醫保支付比例拉開檔次,差別化支付。同步推進醫保支付方式改革,目前按病種、人頭、床日等復合型付費方式的費用占醫保支付比例的50%以上。pRW中國藏族網通

“在分級診療推行之初,多數人都有趙剛這樣的顧慮。”省衛生計生委醫改辦處長張守順回憶,分級診療政策推行之初,百姓不理解,政策落實困難,質疑聲四起。pRW中國藏族網通

但是,我省各地人口分布松散,如果州縣的群眾有病都去省城大醫院,患者不僅花費較多,更有耽誤病情的風險。看病對于經濟條件落后的農牧民群眾來說,負擔過重。pRW中國藏族網通

“我們推行分級診療,不是讓百姓住大醫院難,而是改變群眾以往自由的就醫習慣,規范就醫秩序。”張守順表示。pRW中國藏族網通

通過基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診的分級診療秩序的初步建立,我省實現了“兩降兩升”:三級醫院住院人次下降5.5%,醫保基金支出比例下降4.6%;基層醫療衛生機構住院人次上升10%,醫保基金支出比例上升6.5%。pRW中國藏族網通

與此同時,分級診療的逐步推行,問題在各個環節也逐步顯現:同類疾病再次入院手續繁瑣,三甲醫院雖然“抱團”縣級醫院,但聯系松散……針對問題,我省制定完善分級診療制度的相關政策,作出更具人性化的調整,簡化患者轉診手續、規范異地居住等參保群眾轉診程序的同時,還健全完善了轉診率、檢查結果互認等相關政策。pRW中國藏族網通

為了穩定分級診療的基層基礎,我省大力推進新型醫療聯合體,在醫聯體內實施人才、技術、管理、資源的雙向流動和病患分級診療、雙向轉診。同時組建跨區域的技術聯盟,推進醫療技術和醫療力量下沉。pRW中國藏族網通

剛察縣的藏族老人扎西就是分級診療制度的受益者之一。去年他因冠心病在青海省藏醫院住院治療,病情緩解后,醫院給他開具了轉診單,讓他回到縣藏醫院繼續接受治療。一次放牧,老人冠心病發作,起初是被送到家門口的剛察縣藏醫院治療,不料老人出現了突發性并發癥,醫院立即提出轉診到省藏醫院接受治療。雙方醫院開通綠色通道,老人最終安全度過危險期。隨后,病情好轉的老人又回到縣藏醫院,繼續接受康復治療。pRW中國藏族網通

先住院后結算,以人為本“溫暖”人心    pRW中國藏族網通

從實施新醫改起至今,“先住院后結算”是議論最多的話題,老百姓們都交口稱贊,“政府知道咱們想啥,就改啥!”pRW中國藏族網通

長期以來,住院先交錢已成為醫療行業固有的服務模式,“先交錢后住院”是“天經地義”的事情。pRW中國藏族網通

我省在實施新醫改以來,為了讓群眾享有更多受益,在打破醫院傳統服務模式上狠下了一番工夫。pRW中國藏族網通

從2012年9月起,在省、市、縣、鄉四級醫療機構全面實施“先住院后結算”醫療服務模式。城鎮職工、城鄉居民患病按照分級診療的辦法,持醫保卡、身份證,不需要交押金,即可入院治療。住院期間實行“一日清單制”,以便患者知情和醫保機構監督。患者出院,結算自付部分即可出院。pRW中國藏族網通

這項機制實施后,著實給了廣大群眾一個驚喜。pRW中國藏族網通

64歲的陳大爺患急性病,到西寧市第一人民醫院住院。因為走得急身上沒帶錢,醫生讓他家人簽訂了協議書后便住院治療了。他住院花費了2500多元,出院時減去城鎮居民醫保報銷那一部分費用,自己只付了500多元。“先住院后結算這辦法簡單、方便!”他這樣評價。pRW中國藏族網通

“先住院后結算”有效避免了患者因交不起押金而延誤救治甚至引發醫患糾紛等現象,詮釋了“敬畏生命、患者至上”的服務理念。淳樸的青海人民也以自身的誠信行動,為政府的善舉助力。此項制度實施以來,全省超100萬患者享受“先住院后結算”醫療服務,無一例惡意欠費行為發生。pRW中國藏族網通

西寧市城北區馬坊村村民趙善民患低血糖昏迷住進西寧市第三人民醫院,花費1萬多元,因家庭困難,出院時當時不能繳清費用,經醫院同意,他欠費至出院,出院一周后結清了所有欠費。他說:“醫院為咱們農民著想,咱就不能做對不起醫院的事,這是誠信,是老百姓應有的品德。”pRW中國藏族網通

在改革過程中,我省始終貫徹著人文關懷的精神。對于弱勢群體,不局限于醫療機構的“救死扶傷”,衛生計生、民政等多部門也各司其職施以援手。例如對計生特殊家庭,青海省就出臺了一系列扶助政策,西寧市建立了醫療服務綠色通道,解決了他們就醫難的問題。pRW中國藏族網通

“民惟邦本,本固邦寧。”健康是人民群眾的基本需求、幸福之基,是民生事業的重要一環。“十三五”時期是“新醫改”的決勝階段,也是實現“2020年基本建立基本醫療衛生制度”目標的關鍵五年。今年,我省將繼續全面深化公立醫院改革、優化分級診療制度、提升全民醫保水平,優化完善藥品耗材供應保障機制,加快推進衛生信息化建設等,把改革紅利進一步轉化為全省廣大各族群眾“獲得感”的源泉。pRW中國藏族網通

在前進的道路上,青海醫改始終“風物長宜放眼量”。  pRW中國藏族網通