織密保障網 守護民生暖

——青?！笆奈濉卑l展成就巡禮之十七

跨省異地就醫備案流程優化，方便了老百姓看病就醫。記者 郭靚 攝

在全國率先啟動實施醫療救助省級統籌，全省統一的城鄉居民基本醫保、大病保險和醫療救助制度全面建成；

在全國率先出臺并不斷優化藏蒙醫院制劑醫保目錄，當下共531種3200個，為全國民族醫藥管理探索了青海經驗；

在全國率先實現醫保碼激活使用全覆蓋，“智慧醫?！苯ㄔO扎實推進，“刷臉”結算服務在定級醫療機構和零售藥店基本全覆蓋。

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“十四五”時期，是青海醫保事業改革力度最大、發展速度最快、群眾獲得感最強的時期。全省醫保系統堅持以人民健康為中心，銳意改革、砥礪前行，通過一系列實打實的舉措破解民生難題，讓醫保保障網越織越密、服務越來越暖，為全省各族群眾健康筑牢堅實屏障。同時，青海醫保立足省情實際打造多項特色亮點工作，為全國醫保改革探索了先行經驗，交出一份彰顯醫保民生溫度、體現醫保改革力度的出色答卷，讓“病有所醫”化作群眾觸手可及的獲得感、幸福感與安全感。

擴覆蓋、優政策，待遇保障越來越殷實

“‘全民參保’可不是口號，而是老百姓生活里實實在在的‘救命傘’‘安心傘’?！边@是西寧市城東區清真巷街道辦事處工作人員馬彩輝常掛在嘴邊的話。

前不久，社區居民劉奶奶查出重病，治療費用現金支付十幾萬元，家里經濟壓力陡增。馬彩輝得知情況后，第一時間趕到劉奶奶家安撫情緒：“別著急，您繳納了城鄉居民醫保，這病啊在報銷范圍內，能大幅減輕就醫負擔！”隨后，她幫劉奶奶整理病歷、費用清單等報銷材料，細致解讀醫保政策條款，代為辦理報銷手續。很快，一多半治療費用順利報銷到賬，劉奶奶激動地說：“醫保這錢花得值，真到用的時候能救急，這是給全家買的安心！”

類似的暖心案例在馬彩輝的工作中屢見不鮮。為讓“全民參?！崩砟钌钊肴诵?，她常年揣著翻得卷邊的政策手冊和宣傳頁，走遍社區，把“報銷比例”“繳費標準”“參保流程”等關鍵信息一遍遍耐心講解給居民，將醫保政策的溫暖精準送進千家萬戶。

“十四五”以來，青海建立“政府主導、部門協同、基層聯動”參保長效機制，推動宣傳動員、服務提升、政策優化同向發力。2025年，全省參保任務完成率達100.69%，基本實現應保盡保。連續三年超額完成國家下達的參保任務，參保工作持續走在全國前列。

青海醫保始終堅持盡力而為、量力而行，結合省情實際合理設定繳費標準。2026年，城鄉居民參保個人繳費標準維持400元不變，這是自制度建立以來，個人繳費標準首次按下上漲“暫停鍵”。同時，推進職工門診共濟制度改革，暢通職工共濟賬戶代繳城鄉居民參保繳費渠道。完善激勵約束機制，對連續參加居民醫保人員和基金零報銷人員，提高大病保險最高支付限額，鼓勵群眾積極參保、主動參保。

在優化參保服務方面，青海在持續做好政務大廳、便民服務站點、銀行網點等“線下”繳費服務的基礎上，不斷拓寬“線上”繳費渠道，開通微信、支付寶、手機銀行App等掌上繳費服務，讓群眾“少跑腿、好辦事”。多層次、全領域推進“幫代辦+”服務模式，為留守老人、行動不便等特殊群體提供面對面、一對一服務。打破新生兒參保需先落戶的傳統模式，實現以出生醫學證明為身份標識直接辦理參保登記。開通醫療救助對象全年繳費“綠色通道”，不設待遇等待期，全面實施救助對象參保資助“免申即享”政策，讓醫保真正成為群眾的堅實“醫”靠。

兜底線、提質效，醫?；菝裨絹碓脚?/strong>

“生大寶的時候辦理新生兒參保，要等戶口下來，才能拿著戶口簿去醫保局辦理?！?025年12月16日，在青海省紅十字醫院剛生完二胎的劉女士對著手機屏幕開心地說：“現在真的太省心了！僅憑孩子的出生醫學證明，花5分鐘就完成了新生兒參保登記，繳費也在線上同步辦結。孩子還沒出院，醫保參保手續就全部搞定，等孩子出院后就能使用出生醫學證明編號直接結算了?！?/p>

“十四五”時期，青海醫保聚焦“一老一小”，在政策保障、服務優化等方面推出一系列舉措，推動醫保服務“直達快享”。

呵護好“小的”。生育津貼發放由“企業中轉”改為“個人直享”，流程更簡便、效率再提升?！笆奈濉逼陂g，生育保險累計為39.28萬人次參保職工支付待遇17.97億元。居民生育醫療費用納入基本醫保報銷范圍，政策范圍內住院分娩費用醫?；鹬Ц侗壤_70%以上，切實減輕生育家庭經濟負擔。

照顧好“老的”。系統性整合高血壓、糖尿病等門診慢特病病種至26種，實施分級分類保障，每年惠及老年患者超60萬人次。全面推進長期護理保險制度，建制后將進一步減輕重度失能人員家庭照護負擔，為老年群體提供更有力的保障。

與此同時，減輕人民群眾看病就醫負擔，是醫保工作的“必答題”。一組組數據，彰顯了青海醫保的切實成效。

“十四五”時期，青海持續完善醫保綜合幫扶機制，推動保障模式從“事后救貧”向“事前防貧”轉變。全省重點人群參保率穩定在99%以上，住院費用報銷比例保持80%以上，“三重”保障制度累計惠及困難人群310.97萬人次，減輕醫療費用負擔109.55億元，有效筑牢了防止因病返貧致貧防線。

為提升群眾用藥質量與可及性，“十四五”以來，青海常態化開展藥品、耗材集中帶量采購，先后落地執行集采藥品1202種、耗材127類，平均降幅超50%，大幅降低群眾用藥用耗成本。醫保藥品目錄不斷優化擴容，60種地方民族藥和150種藏醫藥飲片納入醫保報銷范圍，各族群眾的用藥需求得到進一步滿足。

青海醫保始終堅持“零容忍”態度，持續打擊欺詐騙保和違法違規使用醫?；鹦袨?，加快構建全鏈條、多層次、立體化基金監管體系，堅決守好人民群眾的“救命錢”。

重智能、求精細，群眾辦事越來越便利

2025年11月6日，在青海大學附屬醫院門診大廳取藥窗口，來自海西蒙古族藏族自治州格爾木市的市民張福全，通過“刷臉”輕松完成購藥支付。當被問及對這種智慧化的醫保服務體驗感如何時，他結合自身就醫經歷和感受，道出了萬千參保群眾的心聲：“我覺得，僅用方便、快捷，都不足以形容智慧醫保帶給我的就醫體驗。那是一種始終把老百姓放在心上的安全感，是實實在在的貼心服務和滿滿的‘醫靠’，為我們老百姓看病就醫提供了堅實的健康保障?！?/p>

“不用排隊，3分鐘就辦完了，真的太方便了！”在青海大學附屬醫院消化科病區護士站，患者李先生也對智慧醫保連連稱贊?！扒岸螘r間，我夜里腹部不適緊急住院，沒想到入院手續在護士站就能辦理，而且還這么快！除此之外，醫院每天都會通過微信給我推送日清單，住院明細和醫保報銷情況一目了然?！?/p>

作為“互聯網+醫?！狈盏纳鷦訉嵺`，“十四五”期間，青海醫保統一全省經辦服務事項和經辦流程，打造“線上賦能+線下聯動”雙線經辦模式，真正讓群眾“少跑腿、就近辦、快速辦”。

通過數智賦能，青海大力開展“指尖辦、智能辦、電話辦”服務，讓群眾足不出戶就能把事辦成。醫保業務實現網上辦、掌上辦，政務服務事項線上可辦率達95%以上。在豐富完善線上服務的同時，持續優化拓展線下服務，依托鄉鎮綜合服務中心、村“兩委”、村衛生室以及銀行網點、商保機構等資源，實現醫保服務站點鄉鎮、村社全覆蓋。探索建立醫保流動服務隊，將醫保服務從“窗口”延伸到“門口”，著力解決偏遠地區群眾看病難、辦事難問題。

目前，全省健康保障信息平臺建設穩步推進，待遇保障實現“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。異地就醫直接結算范圍已拓寬至全國所有定點醫藥機構，群眾“看病不用帶卡、報銷不用跑腿”的愿景成為現實。此外，青海主動加強與四川、甘肅、西藏等省區的溝通對接，積極推進交界地區醫保合作，跨區域醫保協同發展邁出新步伐。

展望“十五五”，青海將緊盯群眾在醫保領域的新需求、新期盼，持續深化醫保改革、優化服務供給、筑牢保障底線，為建設高原特色醫療保障體系、增進各族群眾健康福祉作出新的更大貢獻。