4月24日，記者從西寧市醫療保障政策集中宣傳月活動啟動儀式上獲悉，近期，我市組織力量在全市范圍內集中開展了對定點醫藥機構的實地檢查，查處了一批違規定點醫藥機構。活動儀式上，市醫療保障局對其中六起典型違規案例予以通報。

案例一：為非定點機構代刷醫保卡套取醫保基金。

經查，發現3家定點醫藥機構為西寧市城西區某眼鏡店提供代刷醫保卡結算配眼鏡費用。西寧市、區醫保部門聯合市場監管部門現場檢查眼鏡店時，發現留存有刷卡記錄本、醫保卡數張。經進一步核實，西寧市城西區石月英口腔診所、西寧市杏林堂中西醫門診部、西寧市城中區欣榮家園醫務室為眼鏡店提供多筆刷卡交易，為非定點機構代刷醫保卡套取醫保基金。根據協議規定，分別處以追回違規醫保金額2.97萬元、1.24萬元、0.16萬元，解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格。

案例二：為未取得定點資格的醫療機構代刷醫保卡、串換錄入，違規支出醫保基金。

經查，在某零售藥店申請定點準入評估時，發現現場留存有醫保卡數張。初步判定，青海省金珠醫藥連鎖公司衛生室為該尚未取得定點資格的零售藥店代刷醫保卡。經進一步核實，確認青海省金珠醫藥連鎖公司衛生室存在為非定點機構代刷醫保卡、串換錄入等違規支出醫療保險基金行為。根據協議規定，追回違規醫保金額1.62萬元，解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格，同時終止某零售藥店準入評估，3年內不得申請醫保定點準入資格。

案例三：藥師不在崗、串換錄入、擺放化妝品、無購銷存臺賬，違規支出醫保基金。

經查，青海省新綠洲醫藥連鎖有限公司湟源福仁堂藥店存在藥師不在崗、藥店內擺放生活用品、結算小票無對應處方、沒有藥品購銷存臺賬、違規錄入、串換藥品等醫保違規行為。根據協議規定，解除醫保服務協議，3年內不得重新申請醫保定點服務資格。

案例四：不配合醫保工作，在停機時未做好宣傳解釋工作。

經查，青海濟德堂大藥房存在無公示舉報投訴電話、分解處方、串換藥品等違規行為。根據協議規定，處以暫停醫保刷卡結算。在暫停結算期間，該藥房在參保人員刷卡購藥時未按事實做好暫停醫保結算解釋工作，給醫保工作造成了負面影響，決定再次暫停醫保刷卡結算。

案例五：留存醫保卡、超范圍用藥結算違規支出醫保基金。

經查，城西區金座醫務室存在未公布監督投訴電話、現場發現留存醫保卡、超范圍用藥、超限定價格收費等違規行為。根據協議規定，拒付違規醫療費2.1萬元，暫停醫保刷卡結算。

案例六：多記診療、檢查項目，從事商業廣告和促銷活動等違規支出醫保基金。

經查，青海湘亞醫院存在利用宣傳手段降低住院標準，過度醫療、多記診療、檢查項目等醫保違規問題。根據協議規定，對醫療機構法人進行了約談、責令限期整改，追回醫保違規金額共計36萬元，暫停醫保刷卡結算。